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Pemetrexed nel trattamento del carcinoma al polmone non-a-piccole cellule non-squamoso in fase avanzata: impatto dell'età sulla sopravvivenza globale


Nella pratica clinica, i pazienti anziani sono spesso meno trattati rispetto ai pazienti più giovani.
Una meta-analisi ha determinato se i pazienti più anziani con carcinoma polmonare non-a-piccole cellule non-squamoso ( NSCLC ) potrebbero trarre un beneficio di sopravvivenza globale ( OS ) da un trattamento con Pemetrexed ( Alimta ) paragonabile a quello sperimentato da pazienti più giovani in prima linea, seconda linea, o di mantenimento.

I dati di 2.671 pazienti con cancro NSCLC non-squamoso partecipanti a quattro studi di fase III su Pemetrexed sono stati inclusi in una meta-analisi: JMEI ( Pemetrexed di seconda linea, n=399 ); JMDB ( Pemetrexed / Cisplatino di prima linea, n=1.252 ); JMEN ( Pemetrexed di mantenimento dopo doppietto non-Pemetrexed / Platino, n=481 ); PARAMOUNT ( Pemetrexed di mantenimento dopo Pemetrexed / Cisplatino di prima linea, n=539 ).

I pazienti avevano prevalentemente un ECOG performance status ( PS ) di 0/1.

Il rapporto degli hazard ratio ( HR ) di sopravvivenza globale ( Pemetrexed vs controllo ) per i pazienti più giovani rispetto a quello per i pazienti più anziani all'interno di ciascuno studio è stato utilizzato come misura dell'effetto differenziale del Pemetrexed.
I dati sono stati esaminati utilizzando i limiti di età di 65 e 70 anni.

Nei 4 studi, il 32% dei pazienti aveva un'età maggiore o uguale a 65 anni e il 14% aveva una età maggiore o uguale a 70 anni.

Il test di eterogeneità tra gli studi è risultato non-significativo per i sottogruppi definiti dall’età di 65 anni ( P=0.083 ) e di 70 anni ( P=0.848 ).

Il rapporto aggregato degli hazard ratio di sopravvivenza globale ( Pemetrexed vs controllo ) nei pazienti più giovani di 65 anni rispetto a quello nei pazienti di età maggiore o uguale a 65 anni è stato pari a 0.92
Risultati analoghi sono stati osservati per l'analisi che ha utilizzato l'età di 70 anni come cut-off ( 0.80 ).

In conclusione, nei pazienti con cancro al polmone non-a-piccole cellule non-squamoso con buon performance status, l'effetto di Pemetrexed sulla sopravvivenza globale non è risultato essere diverso nei pazienti più giovani e più anziani sottoposti a trattamento di prima linea, di seconda linea o di mantenimento. ( Xagena2017 )

Paz-Ares LG et al, Lung Cancer 2017; 104: 45-51

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